Régi pikkelysömör kezelésére
A körömérintettség gyakori Szurkáltság A distalis körömlemez elválik a körömágytól onycholysissárgásfoltok a körömlemez alatt olajfoltok és subungualis hyperkeratosis Az acrodermatitis continua Hallopeau a psoriasis fájdalmas,localisált, pustulosus formája, mely gyakran vezet a köröm deformálódásához A psoriasis szokványos megjelenési formái A leggyakoribb típus a plakkos psoriasis, mely állandósult formája a betegségnek, az elváltozásokat általában vastag ezüstös pikkelyek fedik.
A psoriasis guttata-t gyakran tonsillitis indítja be. Az egész testet érinti. A hajlati psoriasis a nagy hajlatokban fordul elő genitocruralis területköldök, hónalj, emlők alatti terület.
- Fülproblémákat is okozhat a pikkelysömör dermatica.
- A pikkelysömör és az önelfogadás Minden fejben dől el — tartja a mondás, és Sántáné Tóth Edit, az Arthritis Psoriaticás Betegek Egyesületének elnöke szerint nincs ez másképp egy olyan igen látványos tünetekkel kísért betegség esetében sem, mint a pikkelysömör.
- Minden életkorban, férfiak és nők is érintettek lehetnek.
Erythrodermiás psoriasis a betegség generalizált és a kezelésre leginkább rezisztens formája. Jelentkezhet pustulosus formában is psoriasis pustulosa. A biopszia alkalmas arra, hogy kizárjon néhány más lehetséges diagnosist, de egyébként ritkán pathognomicus A családi anamnesis segíthet a kórisme felállításában:a betegeknek akár a fele is beszámol érintett rokonról 4.
A hajas fejbőr Seborrhoeás dermatitis esetén Lásd: ebm a pikkelyek vékonyabbak, "zsírosabbak", és az állapot jobban reagál a kezelésre.
Gyakran nehéz elkülöníteni a seborrhoeás dermatitist a psoriasistól, hacsak más testtájak tünetei nem nyújtanak segítséget.
A hajas fejbőr gombás fertőzései Lásd: ebm ritkán fordulnak elő a nyugati országok népességében.
A betegség okai, rizikófaktorai
Leginkább gyermekeket érint. Mikroszkópos vizsgálattal és mykologiai tenyésztéssel kizárható. Neurodermatitisa nyakon lichen simplex nuchae: izolált viszkető plakk, vékony hámpikkelyekkel. Hajlatok A dermatitis seborrhoica a hajlati psoriasist utánozhatja.
Pikkelysömör a fülben
Vizsgáljuk meg a többi bőrterületet is. Végső esetben eltekinthetünk a pontos diagnosistól, mert a két állapot kezelése alapjában véve hasonló. A gombás fertőzés tinea Lásd: ebm hasonlíthat a psoriasisra; bár általában a közepén gyógyul régi pikkelysömör kezelésére centrifugálisan terjed. A KOH kálium hidroxidos vizsgálat és a mykologiai tenyésztés általában diagnosztikus értékű. A candidosis ritkán fordul elő fiatalokon és középkorú régi pikkelysömör kezelésére. Az erythrasma barna folt formájában jelentkezik a hónaljban vagy az inguinalis területen.
Diphteroid baktériumok túlnövik a bőr normál bőrflórát.
Az érintett területek hosszúhullámú ultraibolya fényben Wood-fény korallvörös színben fluoreszkálnak. Kéz, láb A Hyperkeratotikus ekcémát a tenyéren, valamint a palmoplantaris pustulosist időnként nehéz elkülöníteni a psoriasistól Vizsgáljuk meg az egész bőrfelszínt. A gombás fertőzések Lásd: ebm könnyen felismerhetők mikroszkópos vizsgálattal és tenyésztéssel.
Kezelés A kezelés megválasztása a psoriasis altípusától, kiterjedésétől, súlyosságától és az érintett testtájaktól függ. Figyelembe kell venni a beteg preferenciáit is.
A döntést befolyásolják a beteg kora, a kezelés elérhetősége és költsége, továbbá a korábbi kezelésekre adott válasz. Az esetleg fennálló egyéb betegséget pl. Ilyen esetben érdemes bőrpuhító krémet adni a betegnek - a régi pikkelysömör kezelésére megjegyzése.
Pikkelysömör (pszoriázis, psoriasis) tünetei és kezelése - HáziPatika
A helyi kezelés más kezelések hatását is erősítheti. Az enyhe és mérsékelt súlyosságú plakkos psoriasis aktív kezelésére alkalmasak a D-vitamin származékok calcipotriol és calcitriolvalamint a retinoid származékok tararoten.
Ezek hosszú távú kezelésre is alkalmasak. A localis corticosteroidokat is jó eredménnyel alkalmazhatjuk, de csak intermittálva. A bőrpuhító krémeketáltalános kezelésként alkalmazhatjuk az akut fázis kivételével.
Arra is használhatjuk ezeket, hogy fellazítsuk a hámpikkelyeket sok emollienst dörzsöltetünk be a hajas fejbőrbe este és reggel kimossuk. A hajas fejbőrről a pikkelyeket nem szabad levakarni, mert ez ronthatja a tüneteket Koebner-jelenség.
A localis corticosteroid kenőcsök általában hatékonyabbak, mint a krémek. Az arcon és a hajlatokban csak enyhe, esetleg mérsékelt hatáserősségű localis steroidokat alkalmazzunk.
A többi testtájon csak az erős és nagyon erős hatású szerekkel fogunk sikert elérni. Localis corticosteroidokat a hajas fejbőrön is lehet használni. Egy régi pikkelysömör kezelésére időtartama 1—4 hét lehet, a beteg korától, a kezelt területtől és a készítmény hatáserősségétől függően. Ezután a kezelést abba kell hagyni. Ilyenkor bőrpuhító készítményt alkalmazhatunk.
A corticosteroidok nem alkalmasak nagy felületek kezelésére. A psoriasis kezelésébe általában csak bőrgyógyász szakorvosi vizsgálat után vágjunk bele. Systemás corticosteroidok adása tilos, mert a betegséget átviheti kiterjedt, pustulosus formába.
Használhatjuk egyéb kezeléseket követően fenntartó kezelésnek. Jelenleg a kátrány-származékokat nem gyakran használjuk szaguk és maszatos voltuk miatt A dithranolt anthralint használhatjuk "short contact" séma szerint A készítményt utána lemossuk. A készítmény tartósan régi pikkelysömör kezelésére a kádat.
A dithranol használható a hajas fejbőrre is. Ilyenkor viszont igen nagy óvatosságra van szükség, nehogy a szembe kerüljön - a fordító megjegyzése. A calcipotriol calcipotriene D-vitamin analóg.
Száraz bőr : Bőrpuhító krém ml (a régi Pikkely-stop krém)
Kenőcs és krém, illetve hajas fejbőrre szánt oldat formájában kapható. Hatása hasonló az erős hatású corticosteroidokhoz. A maximális dózis g az vörös napfoltok a lábakon A calcipotriol és az erős hatású localis steroid kombinációja hatékonyabb, mint a két szer külön-külön A kombináció alkalmas a plakkos psoriasis bevezető kezelésére felnőttek esetében.
Napi egyszeri kezelés elegendő, 43 ami javítja a compliance-et.
Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
A kezelést akár négy hétig is adhatjuk. Figyelni kell a bőratrophia kialakulására a bőr elvékonyodik, cigarettapapírszerűen ráncolhatóvá válik, a kapillárisok kitágulnak, megpattanhatnak. A kezelést folytathatjuk például calcipotriollal önmagában.
A calcitriol a D-vitamin aktív származéka és kenőcs formájában kapható. Hatékonysága összemérhető az erőshatású localis corticosteroidokkal A kenőcs maximális adagja 30 g 3? Alkalmazható érzékeny területekre is, régi pikkelysömör kezelésére például az arc és a hajlatok A kenőcsöt naponta kétszer alkalmazzuk. Localis steroiddal is kombinálható A tazarotene localisan régi pikkelysömör kezelésére retinoid, melyet naponta egyszer, gél formájában alkalmaznak. Hatékonysága hasonló az erőshatású localis steroidokéhoz.
Egyes esetekben irritáció előfordulhat Erőshatású steroid kombinálása a tazarotenhez még sikeresebbé teszi a kezelést. A fénykezelést csak egyértelmű kritériumok alapján szabad alkalmazni.
A javaslatot tevő orvosnak alaposan felkészültnek kell lennie régi pikkelysömör kezelésére fénykezelésben és ismernie kell az alkalmazandó dózisokat, a beteg bőrtípusától függően. A fénykezelésre alkalmas esetek kiválasztása, a dózisok és a kezelés sűrűségének megállapítása, valamint a kiegészítő kezelés irányítása bőrgyógyász kezébe való Különböző kombinációs kezelések pl. Klímakezelés heliotherapia. Olyan bőrtípus esetén használható, mely jól bírja a napot vagyis könnyen barnul és nem ég le könnyen.
A napfürdőzést kis UV adagokkal kezdjük.
A napozásra szánt időt a bőrtípus és a barnulás foka szerint állapítjuk meg. Ezen túlmenően a fölrajzi hely, a napszak, az időjárás, tengerszint feletti magasság és más tényezők, mint például a levegő szennyezettsége nagy mértékben befolyásolja a napozásra fordítandó időtartamot.
A pikkelysömör kezelése
Ennek megfelelően nem lehet általános sémát adni. Plakkos psoriasis esetében általában három hetes kezelésre van szükség a jó eredmény régi pikkelysömör kezelésére 49 Alkoholizmus és súlyos mentális problémák contraindicálják a kezelést. Ugyancsak ellenjavallatot képeznek a fénykérzékenyítő gyógyszerek amiodaron, piroxicam és doxycyclinés a rossz általános állapot. A heliotherapia hatékony, de viszonylag drága kezelés a kiesett munkanapok miatt Az UV-B kezelés különösen hasznos a psoriasis guttata kezelésére.
A legtöbb szakrendelésen egyre inkább az utóbbit tartják az optimális fénykezelésnek. Az UVB kezelés hosszútávú mellékhatásai még nem teljesen ismertek.
A Régi pikkelysömör kezelésére kezelés hatékony, de igényes formája a fénykezelésnek A különböző psoralen-készítmények fényérzékenyítő hatása között akár tízszeres különbség is lehet. RePUVA kezelés esetén a beteg még emellett systemás retinoidot is kap acitretin. Ennek ellenére egyes problémás esetekben a PUVA még mindig a legjobb választás lehet. Systemás kezelés Acitretin, methotrexat, hydroxyurea, cyclosporinés sulfasalazinadható súlyos esetekben, bőrgyógyász javaslatára.
Ezeknek a szereknek az alkalmazása speciális tapasztalatot és folyamatos követést igényel. Egy friss tanulmányban a methotrexat és a ciclosporin egyenlően hatékonynak bizonyult mérsékelten súlyos és súlyos plakkos psoriasisban, randomizált, kontrollált vizsgálatban Nemrégiben több biológiai szert vezettek be a psoriasis kezelésére, mint pl. Az alefacept és efalizumab a T-sejt régi pikkelysömör kezelésére gátolja, a TNP-alfa antagonista infliximab és etanercept pedig a psoriasisos arthropathia esetén is hatásosak A TNF-alfa antagonisták speciális mellékhatása a látens infekciók pl.
A szakorvoshoz történő beutalás javallatai A psoriasisos gyermekeket, a kombinációs kezelést igénylő felnőtteket a kiterjedéstől függetlenülés akik nem reagálnak a szokásos kezelésekre, utaljuk be bőrgyógyászhoz. Egy gyakorlott bőrgyógyász hasznosabb régi pikkelysömör kezelésére problémás esetek kórismézésére, mint egy elküldött biopsia.
Ha úgy érezzük, hogy a beteg túl sok steroidot használ, küldjük a beteget bőrgyógyászhoz. Vonatkozó bizonyítékok Nincs bizonyíték arra, hogy streptococcus-ellenes beavatkozásokra szükség lenne psoriasisban.
A pikkelysömör tünetei
Úgy tűnik, a localis calcipotrien kombinálása acitertinnel, cyclosporinnal és PUVA-val nem javítja a kezelés eredményét krónikus plakkos psoriasis esetén, de a hosszútávú toxicitás veszélyét csökkenthetik. Irodalom [1]Henseler T. The genetics of psoriasis. A population genetic study of psoriasis.
Psoriasis of early and late onset: Characterization of two types of psoriasis vulgaris. Genetic counselling in psoriasis: empirical data on psoriasis among first-degree relatives of psoriatic probands. A comparison of clobetasol propionate 0,05 percent ointment and an optimized bethamethasone dipropionate régi pikkelysömör kezelésére percent ointment in the treatment of psoriasis.
A comparative study of calcipotriol ointment and tar in chronic plaque psoriasis. Short-duration "minutes" therapy with dithranol for psoriasis: a new out-patient regimen. Improvement of psoriasis by a topical vitamin D3 analogue MC in a double-blind study. Br J Derm ; [10]Kragballe K. Treatment of psoriasis by the topical application of the novel cholecalciferol analogue calcipotriol MC Efficacy and safety of calcipotriol MC ointment in psoriasis vulgaris.
A multicenter trial of calcipotriene ointment and halobetasol ointment compared with either agent alone for the treatment of psoriasis. Tazarotene 0.
